Prothèse sur implant : les informations à transmettre

Objectif : lister ce dont le laboratoire a besoin pour concevoir et fabriquer une couronne sur implant en zircone stratifiée ou micro-stratifiée, et éviter les allers-retours.

Pour qui : praticiens et assistantes qui envoient un scan avec corps de scannage ou une empreinte physique, pour une prothèse implanto-portée unitaire ou plurale.

Pourquoi c'est déterminant

Sur dent naturelle, le laboratoire travaille à partir de la surface de la préparation. Sur implant, la connexion n'est pas visible. Le logiciel la reconstruit à partir du corps de scannage, puis l'associe à une bibliothèque implantaire (exocad ou 3Shape). Si le corps de scannage n'est pas identifié ou pas totalement posé, la pièce ne s'adaptera pas. La référence du corps de scannage pilote le choix de la bibliothèque [1][2].

Une étude in vitro sur des corps de scannage en PEEK réutilisés 30 fois conclut que l'usure dégrade la précision du scan [3] (résumé de l'étude). Un corps de scannage en bon état fait partie du protocole.

Le protocole en 8 étapes

1. Identifier l'implant. Marque, système, diamètre de plateforme, connexion. Reprenez la carte implant du patient ou la fiche du chirurgien.
2. Choisir le corps de scannage correspondant à ce système exact.
3. Contrôler son état. Propre, sans usure visible, sans résidu [3].
4. Le visser et vérifier sa mise en place complète. Un corps de scannage incomplètement posé donne une pièce qui ne s'adapte pas.
5. Scanner la zone en capturant nettement la partie de lecture du corps de scannage, les dents voisines et les antagonistes. Zone sèche, sans sang ni salive sur la partie de lecture.
6. Enregistrer la gencive et le profil d'émergence. Scan de la gencive autour du corps de scannage, et si possible de la cicatrisation ou de la provisoire avant dépose. Précisez comment l'occlusion a été prise.
7. Préciser la rétention souhaitée (transvissée ou scellée) et les contraintes connues : hauteur, espace occlusal, angulation, position du canal.
8. Joindre la fiche implant ci-dessous, avec les pièces envoyées si l'empreinte est physique.

Envoi. Utilisez de préférence la plateforme de votre scanner (3Shape Communicate, Medit Link, Dexis, iTero), qui conserve le dossier du cas. À défaut, envoyez le fichier STL à cfaoinnodentaire@outlook.fr avec, en objet, uniquement la référence du cas. Contact général : innodentaire@outlook.fr. Téléphone : 07 57 52 89 02 ou 03 21 81 27 35.

Confidentialité des données patient. Le laboratoire a besoin d'identifier le cas, pas le patient. N'indiquez ni le nom, ni le prénom, ni la date de naissance, ni le numéro de sécurité sociale : utilisez une référence de cas propre à votre cabinet, y compris dans le nom des fichiers. N'envoyez pas de photo du visage par la messagerie ordinaire : transmettez-la par la plateforme de votre scanner ou appelez-nous au 07 57 52 89 02 avant l'envoi. Vous restez responsable de l'information de vos patients sur la transmission de leurs données au laboratoire.

Empreinte physique. Avec un porte-empreinte ouvert (pick-up), le transfert reste dans l'empreinte et l'analogue est vissé après dépose. Avec un porte-empreinte fermé (pop-in), le transfert est reposé dans l'empreinte avec son analogue [4]. Indiquez la technique utilisée et joignez transferts et analogues.

Transvissé ou scellé, en contraintes techniques. Le canal de vis doit sortir dans une zone compatible avec une couronne usinée. Les hauteurs de Ti-Base sont propres à chaque fabricant : consultez la notice de la pièce choisie.

La fiche implant à joindre

À copier dans votre prescription :

• Cabinet, praticien, date d'envoi.
• Référence du cas (sans nom du patient) et site(s) concerné(s).
• Marque et système implantaire.
• Diamètre de plateforme et type de connexion.
• Longueur et diamètre de l'implant.
• Référence et lot du corps de scannage.
• Technique : scan (scanner utilisé) ou empreinte physique (pick-up ou pop-in).
• Pièces jointes : transferts, analogues, vis, pilier de cicatrisation.
• Rétention souhaitée : transvissée ou scellée.
• Composant : Ti-Base (référence), pilier fourni par le cabinet, ou à commander par le laboratoire.
• Teinte de la zircone et de la stratification.
• Profil d'émergence : scan de la gencive ou de la provisoire.
• Remarques : espace occlusal, angulation, occlusion, antagonistes.

Erreurs fréquentes

1. Corps de scannage mal posé ou non contrôlé.
2. Référence du corps de scannage absente : le choix de la bibliothèque devient impossible [1].
3. Corps de scannage usé ou sale.
4. Partie de lecture non capturée (salive, sang, gencive).
5. Aucune donnée gingivale : le collet est interprété.

Questions fréquentes

Qui fournit la Ti-Base ? Les deux sont possibles : le cabinet la fournit avec le cas, ou le laboratoire la commande sur demande. Dans les deux cas, indiquez dans la fiche implant le composant souhaité et sa référence : le laboratoire contrôle que cette référence correspond à la bibliothèque implantaire utilisée. La compatibilité de la pièce avec l'implant relève de la notice de son fabricant.

Peut-on envoyer un scan sans corps de scannage ? Non. Pour une couronne sur implant, le corps de scannage est indispensable. Les logiciels reconstruisent la position de l'implant à partir de sa géométrie [1][2].

Le laboratoire fabrique-t-il d'autres types de restauration implantaire ? Les couronnes sur implant sont réalisées en zircone stratifiée ou micro-stratifiée. Le laboratoire ne fabrique pas de barre titane implantaire. Les guides chirurgicaux sont sous-traités.

Voir aussi

• Prise de teinte et photos
• Prothèse fixée : empreinte et épaisseurs

Ce protocole décrit les informations utiles au laboratoire. Il ne remplace pas le jugement clinique du praticien.

Sources